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新型医疗托管:开远统筹城乡发展新活力
2013年08月07日 来源:中共红河州委党校
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  一、缘由:实现城乡公共卫生服务均等化

  开远历来是滇南重要的交通、文化、商业中心,经济社会发展水平较高,集中了云南多家颇有实力的重点医院,医疗资源比较丰富,拥有三级甲等医院1家、二级甲等医院2家,全市开放病床4054张、卫生技术人员2476人。但由于长期以来的城乡分割,这些重点医院主要集中在城市里,而占全市总人口60%的广大农村却仅有病床411张、卫生技术人员300余人,远远不能满足农民群众的就诊需求。农民群众一旦得了重病,就只能到远离家门的城区综合医院诊治,经济负担大大增加。

  乡镇医院是国家医疗组织,也是农民最方便、最及时的医疗救助机构。近年来,开远市委市政府认真贯彻中共中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年医药卫生体制改革近期重点实施方案》,通过投入7亿元的资金,进行医疗卫生基础设施建设,提升医疗机构硬件档次,优化城区医疗资源空间布局,改善乡村卫生院、卫生所设施,所有村委会全部建设标准卫生所;通过全面提高城乡居民住院费报销比例,提高住院费报销封顶线,推进新型农村合作医疗制度等措施,使乡镇卫生院门可罗雀的境况有所改变。但由于乡镇卫生院在机构布局、服务能力、自身管理等方面存在着许多困难和问题,造成即使乡镇卫生院费用降下来了,卫生条件改善了,老百姓看得起病了,但水平高的医生都在城里坐诊,老百姓看不好病,得了大病还是得到城区医院去看。所以,“看病难、看病贵”的问题仍存在于全市广大农村中。

  为此,开远市委、市政府于2011年3月制定出台《探索城乡医疗机构新型委托管理模式,推进城乡基本医疗服务均等化的实施意见》,从根本上建立起新的统筹城乡卫生均衡发展模式,保证城乡卫生的均衡发展,实现城乡公共卫生服务均等化的医改目标。为使农村居民在基层医疗卫生机构就能最大限度地享受到安全、方便、平价的优质医疗卫生诊疗服务,让城市的优质医疗资源加快向农村辐射,

  二、变化:人人共享新服务新实惠

  (一)乡镇卫生院的服务质量显著提升

  开远市人民医院作为开远市公立医院的重要力量,克服120急救任务重,新医院搬迁人员紧张及托管两院等实际困难,把托管任务当做自身工作来抓,康华院长连续3天在中和营卫生院组织开展提升改造工程,指定李夏煌副院长主抓托管工作,并选派了政治素质高、业务技术硬的医护人员下派到中和营中心卫生院和马者哨卫生院。派驻人员把市人民医院通过整理、整顿、清扫、清洁、节约、安全、服务、满意、素养等九个方面个体素养的培养和提高,促进团体满意的9S管理理念引入到托管的乡镇卫生院,制定了疑难病例讨论、术前讨论等医疗核心制度,开展基本理论、基本知识、基本技能的“三基”业务技能和人性化服务全员培训。

  解放军第五十九中心医院派出大校军官、省级心内科专家、主任医师、原副院长金文山担任乐白道卫生院业务副院长。金副院长率领进驻人员深入到辖区的10个村委会、7个社区和大部份自然村,了解情况、宣传托管工作,对一些重病人、术后病人亲自到家中回访。先后派出显微外科、心外科、骨外科、麻醉科等科室主任到乐白道卫生院举办培训班和开展学术讲座;免费安排卫生院人员到五十九中心医院进修学习,并开展远程教育学习及医疗、护理三个阶段的培训。

  红河州第四人民医院派出妇产科主任、副主任医师吉云担任大庄卫生院业务副院长,吉云结合自身特长恢复了停诊多年的妇产科门诊,开展并引入红河州第四人民医院较为成熟宫颈炎微波治疗、宫颈赘生物摘除术、输卵管通液术等项目,每个周六协调院内心血管内科、糖尿病专科等科室业务骨干4至5人到卫生院坐诊、查房,指导帮助卫生院相关科室人员提高服务能力。同时,制定完善了卫生院工作制度、流程等77项。

  开远市中医医院选定心内科副主任、副主任医师张志铭任羊街中心卫生院业务副院长,市中医院充分发挥中医药的优势,把心脑血管内科、中医针灸科作为重点学科,并将优质护理推广到所有病房。在市中医院的联系、校验下,羊街中心卫生院投入20余万元购入了中医理疗床6张、中频治疗仪4台、电针治疗仪2台、TDP红外线治疗仪4台、智能温热牵引系统1台、中药煎药机1台。为使这些设备更好地服务于患者,市中医院副院长罗旭、陆国兰每周三均到卫生院坐诊,并安排针灸科、风湿免疫科、皮肤科等科室的业务骨干“传帮带”及一对一教会卫生院人员使用这些医疗设备,使羊街卫生院的中医药适宜技术得到广泛运用,优质护理得到有效展开。托管一年来,卫生院的中医业务量增加了50%,中医类业务收入较上年同期上升40%。

  开远协和医院作为唯一一家参与托管任务的民营医院,吴光琪董事长多次深入小龙潭卫生院和山区自然村,派出院长郑和富任卫生院业务副院长,主管护师路凤任总护士长,每周四、六又安排妇产科、儿科、内科、检验科等科室骨干到卫生院坐诊服务。协和医院将卫生院的妇产科、检验科作为重点科室来打造,开展了中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床治疗,帮助检验科理顺工作关系。一年来,帮助卫生院建立管理制度50项,岗位职责37项,制定了急症、重症、中毒、查房等制度50项。

  (二)乡镇卫生院的服务效率大幅提高

  在新型委托管理中,各医院科室主任、骨干医生为乡镇卫生院填补了一项项空白,培养了一批具备专业技术的医务人员,提高了卫生院的服务效率。通过一年的托管,城区医院帮助乡镇卫生院重开诊室11个,新增治疗项目23个,开展新检查项目14个,完成手术(外科、妇产科等)91台次,住院分娩337例,过去死气沉沉的乡镇卫生院“活了起来”。

  在解放军第五十九中心医院的托管下,乐白道卫生院重开了外科、麻醉科、妇产科(新生儿洗浴抚触)及心脑血管病科4个科室,新增了支原体等3个检查项目,引入中药直肠滴入等4项中医药适宜技术,卫生院的X线机重新启用。第五十九医院麻醉科、肝胆外科主任联手,在卫生院为患者实施了阑尾切除术并肠粘连分解术和右侧输卵管切除术并腹腔内血块清除术各一台,结束了该院不能开展大手术的历史,填补了下腹部手术、leep刀(专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术)等外科治疗的空白。

  大庄卫生院妇产科从2008年起一直停诊,红河州第四人民医院下派产科主任吉云担任大庄卫生院业务副院长并在卫生院坐诊,此后,该院妇产科恢复就诊。5个月,共接诊患者近1000人次,实施产科手术200余例。在人民医院的托管下,中和营中心卫生院重开了外科诊室,新增了TDP治疗、输尿管碎石等检查治疗项目。市中医院帮助羊街乡卫生院成立针灸科,建起了乡镇卫生院唯一的一个针灸牵引室,牵引室的技术和设备,满足了当地群众就诊需求。

  (三)乡镇卫生院的服务环境明显改善

  为改善乡镇卫生院的服务环境,市、乡两级医院共筹集资金150余万元援赠和购买了近50台医疗设备,规范制作宣传栏、科室牌、制度牌等,重新更换和配置病床等设备,大大改善了乡镇卫生院的服务环境,进一步提高了乡镇卫生院的服务质量。

  解放军第五十九中心医院医疗副院长、主任医师韩天民担任碑格卫生院业务副院长后,针对卫生院诊疗环境差、村民健康意识薄弱等因素,从提升改造卫生院的内外环境和加强人员培训入手,安排5万元资金实施了卫生院提升改造工程,援赠X光机、医用冰箱等28万元的医疗设备,并调配该院体检大巴车、彩色B超开进彝家山寨实施全民免费健康体检。援赠乐白道卫生院外科电刀、医用空调等10余万元的设备。红河州第四人民医院,援赠大庄卫生院微波治疗仪1台,协调1.1万元经费实施卫生院带有穆斯林风格的提升改造工程。协和医院援助小龙潭卫生院5万元经费实施卫生院提升改造工程,援赠价值3万元的半自动生化分析仪1台,自动化病床6张、床头柜12个。

  城区医院通过对托管的乡镇卫生院进行以管理、技术、设备、培训为主的“四大支持”,使乡镇卫生院医疗服务质量得到明显改善,在一定程度上方便了群众就近就医,实现了小病不出乡,大病不出市,缓解了农村群众“看病难”的问题。

  (四)减轻了患者的经济负担,老百姓得到了实惠

  城乡医疗机构新型委托管理,让老百姓享受到城市医院的优质医疗服务和农村卫生院相对低廉的收费的双重实惠,减轻了患者的经济负担。一年来,减少了农村患者到城区就诊的医疗、食宿、车费等开支达97万余元,人均1200元左右。为减轻农民医疗负担,缓解因病致贫、因病返贫等问题,2008年,开远实施新型农村合作医疗与城镇居民医保同比例报销,乡级卫生院的报销比例从50%提高到了80%,县级医院从45%提高到了65%,省级医院从35%提高到了55%。城镇居民住院费报销比例比全国平均水平提高了10个百分点,农村居民住院费报销比例比全国平均水平提高了20个百分点。患者个人承担的住院费用大幅度降低,市财政每年为此支出900万元左右。

  由于县、乡两级医院住院报销比例不同,患者在乡镇卫生院医治,自然要比在城区医院医治所花费用少得多。新型委托管理,让老百姓享受到了城市医院优质的医疗保健服务和农村卫生院相对低廉的收费的双重实惠,让老百姓实实在在感受到了新型委托管理后城乡基本医疗服务均等化的好处,使许多家庭摆脱了因患重病而带来的困扰。

  一年多以来的改革实践显示,开远城乡医疗机构新型委托管理模式,无疑是找准了解决老百姓“看病难、看病贵”的“撬”点,牵住了“医改”的牛鼻子。新型委托管理,托出了一条医患双赢、社会效益和经济效益俱增之路,是合理配置城乡医疗资源,缓解农村“看病难、看病贵”的有效途径,为推动开远统筹城乡发展注入了新的活力。(作者:开远市委党校教师 许莉春)